Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней

Отделение трансплантологии и общей хирургии

 

Отделение хирургии и трансплантологии 

Руководитель - д.м.н. Султанов Э.Ш.











 

Трансплантация почки

          Отличительной особенностью отдела является активное развитие программы родственной трансплантации почки. Изъятие почки у родственного донора выполняется лапароскопическим способом. В 2016 году применение инновационных иммуносупрессивных препаратов и эфферентных технологий позволило преодолевать барьер несовместимости по группе крови у донора и реципиента. К настоящему времени разработан и успешно применяется оригинальный, персонализированный протокол проведения ABO-несовместимых трансплантаций. Все это позволило увеличить долю родственных трансплантаций. Отдел обладает уникальным опытом трансплантации почки пациентам с сахарным диабетом I типа, СКВ, гипотиреозом тяжелой степени, многососудистыми анастомозами, ведется активное сотрудничество со специалистами Федеральный научный центр Трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова. В лечении пациентов рутинно используются самые современные методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Какие болезни приводят к почечной недостаточности?

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется нарушением процесса образования и (или) выведения мочи, нарушением водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

Конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

К ХПН приводят следующие заболевания:
   - хронический гломерулонефрит
   - хронический  пиелонефрит
   - интерстициальный нефрит
   - злокачественная гипертония
   - системная красная волчанка
   - склеродермия
   - геморрагический васкулит
   - сахарный диабет
   - поликистоз почек и другие.

При прогрессировании хронической почечной недостаточности происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия. Появляются: слабость, тошнота, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышка, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание мочевины и  креатинина.

Как лечить почечную недостаточность?

Когда Ваши почки перестают работать, продукты распада скапливаются в крови и отравляют организм. Существуют три вида заместительной почечной терапии – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.
При гемодиализе кровь транспортируется по системе магистралей и проходит через специальный фильтр (диализатор) и, таким образом, очищается от уремических токсинов. Встроенная нагревательная система предназначена для того, чтобы «очищенная» кровь возвращалась в организм пациента с нормальной температурой тела. Помимо токсических веществ, диализатор также удаляет избыточную жидкость из организма.

Обычно пациентам назначается три сеанса диализа в неделю. Продолжительность каждого сеанса зависит от индивидуальных потребностей пациента. Как правило, чем больше вес пациента и чем больше жидкости набирает его организм между сеансами, тем дольше длится диализ. Обычно, длительность процедуры составляет 4 часа и проводится 3 раза в неделю. Самым важным условием для начала гемодиализа является надлежащий сосудистый доступ.
При перитонеальном диализе очищение крови происходит в брюшной полости пациента. Роль фильтра выполняет при этом брюшина, которая тонким слоем покрывает всю брюшную полость и внутренние органы. Для того чтобы диализный раствор (диализат) смог проникнуть в брюшную полость, хирургическим путем устанавливается силиконовый катетер, который может находиться в организме несколько лет. Через катетер раствор (примерно 2 литра) переливается в брюшную полость и остается там в течение 4 часов. За это время жидкость насыщается токсическими веществами, затем сливается, а брюшная полость наполняется свежим раствором. Смену диализирующего раствора обычно проводят 4 – 5 раз в сутки. Данный вид диализа проводится пациентом самостоятельно, в амбулаторных условиях. При перитонеальном диализе очень важно соблюдать абсолютную стерильность при смене раствора, так как самым частым побочным эффектом метода являются инфекции брюшной полости. Кроме того, данная форма диализа требует очень дисциплинированного подхода. Перитонеальный диализ, к сожалению, не может заменять функцию почки долгое время.

В чем преимущество трансплантации почки?

Трансплантация почки является наиболее эффективным и радикальным методом заместительной почечной терапии, позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и существенно улучшить ее качество. Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше, чем при лечении диализом, ведут активный образ жизни и считают свою жизнь полноценной.

Благодаря внедрению в клиническую практику современных схем иммуносупрессивной терапии и совершенствованию техники операции, выживаемость трансплантата в течение первого года после пересадки составляет около 90%, а выживаемость пациентов более 97%.

Существует ли противопоказания для трансплантации почки, и какие?

К сожалению, несмотря на все преимущества, не всем пациентам с хронической почечной недостаточностью можно проводить трансплантацию. После тщательного и обстоятельного обследования пациента необходимо решить, насколько трансплантация почки оправдана. При этом обследуются все важные функции организма. Причинами отказа от трансплантации почек являются:

   - не подвергающиеся лечению злокачественные опухоли
   - инфекционные заболевания с выраженной клинической картиной
   - серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые, бронхо -легочные, заболевания печени), которые представляют либо риск для при трансплантации, либо ставят под сомнение долговременный успех трансплантации.
   - серьезные нарушения психики (в том числе – наркомания).
   - СПИД

Какие обследования я должен пройти и где?

Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в отделе, Вы можете пройти предварительное обследование по месту жительства.

Обычные исследования включают:

   - Консультации специалистов: (с заключением)
   - Стоматолог (санация полости рта)
   - Уролог (УЗИ предстательной железы и ПСА для мужчин старше 40 лет)
   - Гинеколог (для женщин старше 40 лет - маммолог)
   - ЛОР- врач
   - Офтальмолог
   - Эндокринолог (при наличии показаний)

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

   - Группа крови, резус фактор
   - Маркеры вирусных гепатитов B и C, а/т к ВИЧ, RW
   - Клинический анализ крови
   - Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALT, AST, холестерин, общий билирубин, общий белок, альбумин, глюкоза, мочевая кислота, Са, Р, Mg)
   - Коагулограмма
   - Липидный профиль

Заключения инструментальных методов исследования

   - ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания)
   - Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ
   - Рентгеноскопия органов грудной клетки
   - ФГДС
   - УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
   - Доплерография сосудов  нижних  конечностей, забрюшинного пространства

Как получают орган для трансплантации?

Почка для трансплантации может быть получена либо от умершего человека или от живого родственного донора.

Умерший донор – это пациент отделения реанимации, как правило, получивший несовместимую с жизнью черепно-мозговую травму. При этом на основании жестких неврологических критериев, консилиумом врачей устанавливается диагноз «смерть мозга» - необратимое повреждение всех структур головного мозга, однако жизнеспособность внутренних органов на непродолжительное время удается сохранить при помощи аппарата искусственного дыхания и медикаментов, поддерживающих сердечную деятельность. Такой умерший может стать донором органов после исключения инфекционных и онкологических заболеваний, которые могут передаться реципиенту. Также пристально оценивается функциональная пригодность органов, которые планируется изъять для трансплантации. После этого специальная бригада опытных хирургов выполняет высокотехнологичную операцию по изъятию органов и их консервации. Далее орган передается в центр трансплантации.

Количество органов, получаемых от умерших доноров, ограничено и не может удовлетворить потребности всех пациентов, нуждающихся в трансплантации. Дефицит донорских органов – проблема глобальная и существует во всех странах, в том числе и в Казахстане. Одним из подходов к увеличению количества трансплантаций является прижизненное донорство: почка, часть печени, участок тонкой кишки могут быть получены от живого человека, не причиняя ему существенного вреда здоровью.

По законодательству нашей страны потенциальным живым донором может стать только генетический родственник реципиента.

Клиническая работа

Отдел трансплантологии и общей хирургии, открыт на базе НИИ «Кардиологии и внутренних болезней» в декабре 2015 года.

В отделении работают доктора и кандидаты медицинских наук, имеющие многолетний опыт работы в области трансплантации органов, прошедшие специализацию в ведущих клиниках мира.

В отделении в рамках оказания высокоспециализированной медицинской помощи, проводятся трансплантации почек, как от родственного донора, так и трупного, выполняются сложные операции по формированию постоянного сосудистого доступа, с использованием сосудистых протезов и аутовенозных вставок, для гемодиализа, различной степени тяжести (после многократных операций). Проводятся хирургические вмешательства различной сложности: холецистэктомии, резекции печени, грыжесечения и др. Оперативные вмешательства при различных сосудистых патологиях: флебэктомии, в том числе косметические манипуляции, склеротерапии, операции на магистральных артериях, различные операции по коррекции артериовенозных фистул.

Консультация и госпитализация
ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ!​

   - Гражданам РК трансплантация проводится бесплатно в рамках ВСМП.
   - Иностранным гражданам в нашей стране выполняется только родственная трансплантация. Трупная трансплантация иностранным гражданам в нашей стране не проводится.
   - Согласно законодательству РК, донором какого-либо органа при жизни может стать только генетический родственник пациента. Купля-продажа органов и/или тканей человека в нашей стране строго запрещена.

График консультаций в консультативно-диагностическом отделении НИИ кардиологии и внутренних болезней

Руководитель отдела (по вопросам пересадки органов):
д.м.н. Султанов Э.Ш.                                                                Ежедневно 09.00-15.00 
сот. телефон: +7(701)8005600; 

Заведующий отделом (по вопросам пересадки почки):
к.м.н. Зайналов А.К.                                                                  Ежедневно 09.00-15.00 
сот. телефон: +7(701)3401442; 

Ведущий консультант, хирург трансплантолог (по вопросам пересадки органов):
д.м.н. Каюпов Б.А.                                                                     Ежедневно 09.00-15.00
сот. телефон: +7(701)7405980;
раб телефон: +7(727) 233-01-35,
почта: b.kayupov@yandex.ru

Ангиохирург (лечения сосудистой патологии, формирования АВФ):
Сулейменов Е.Т.                                                                         Ежедневно 09.00-15.00
сот. телефон: +7(707)2285060; 

Общий хирург (по вопросам лечения общехирургической патологии):
Кангужин Б.И.                                                                            Ежедневно 09.00-15.00
сот. телефон: +7(701)1071401; 

Нефролог (ведения пациентов после трансплантации почек, криза отторжения):
Дисюпова Д.Р.                                                                            Ежедневно 09.00-15.00
сот. телефон: +7(747)4712821; 

Регистратура.

Гражданин, прибывший в Учреждение на консультацию, для выполнения исследования, или на госпитализацию, обращается в приемный покой или регистратуру.

Из регистратуры гражданин следует:
   - на консультацию врача - в консультативно-диагностическое отделение;
   - на госпитализацию - в приемное отделение.

Порядок консультаций.

Консультации проводят врачи-консультанты, при необходимости - заведующие отделениями Учреждения, в том числе в составе консилиума врачей.

Гражданин представляет врачу-консультанту:
   - Медицинскую карту амбулаторного больного;
   - Выписку из медицинской документации с результатами проведенных лабораторных и инструментальных исследований, заверенную печатью медицинской организации;

По результатам консультации гражданину выдается медицинская справка, в которой указывается: предмет консультации, клинический диагноз, рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению, заверенные печатью Учреждения;

При наличии медицинских показаний врач-консультант назначает гражданину проведение диагностических исследований, информирует о возможности и условиях их выполнения в Учреждении, назначает дату следующей консультации.

Порядок госпитализации.

Учреждение назначает день госпитализации, в который гражданин прибывает.

Госпитализация осуществляется через приемное отделение Учреждения.

Гражданин представляет врачу приемного отделения:
   - Талон госпитализации
   - Направление на госпитализацию;
   - Копию выписки из медицинской документации с результатами проведенных лабораторных и инструментальных исследований, заверенную печатью медицинской организации;
   - Результаты клинико-диагностических исследований, и если в день госпитализации у гражданина отсутствуют результаты одного/нескольких исследований, гражданину предоставляется возможность их проведения в Учреждении в соответствии с настоящим Порядком;
   - Оформленное в надлежащем порядке Информированное согласие пациента на госпитализацию.

При отсутствии медицинских противопоказаний к госпитализации (острое инфекционное заболевание, обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, наличие не санированных кариозных зубов или др.) врач приемного отделения оформляет медицинскую карту стационарного больного, знакомит гражданина с правилами внутреннего распорядка и организует его перевод в клиническое отделение.

Оказание платных медицинских услуг

Помимо оказания услуг за счет средств республиканского бюджета, и внебюджетных источников, Учреждение осуществляет оказание медицинских услуг гражданам республики Казахстан и иностранным гражданам на коммерческой основе.

Основаниями для оказания платных медицинских услуг являются:
   - отсутствие соответствующих медицинских услуг в Программе государственных гарантий оказания гражданам Республики Казахстан бесплатной медицинской помощи, утвержденной в установленном порядке;
   - добровольное желание пациента получить медицинскую услугу за плату;
   - оказание платных медицинских услуг гражданам иностранных государств;
   - оказание платных медицинских услуг гражданам, не имеющим направлений уполномоченных органов Республики Казахстан.

Платные медицинские услуги оказываются населению в соответствии с:
   - Правила оказания платных медицинских услуг
   - Перечнем услуг и их ценами

Кроме того, в отделении проводятся различные хирургические вмешательства:
   - на органах брюшной полости (аппендэктомия, холецистэктомия, грыжесечения, резекции печени, нефрэктомии),
   - щитовидной железе
   - периферических сосудах (склеротерапии, различные виды хирургического лечения варикозной болезни, операции на периферических артериях).
   - Консервативная терапия пограничных патологий органов пищеварения и магистральных артерий и вен.

В отделении работают доктора имеющие большой опыт выполнения различных оперативных вмешательств, прошедшие обучение в клиниках Германии, Индии, России, Южной Кореи.

Возник вопрос? Задайте!