Врачи НИИ кардиологии и внутренних болезней нередко сталкиваются с пациентами, у которых течение ишемической болезни сердца требует поиска нестандартных решений. Один из таких случаев — история 61-летнего пациента с тяжёлым стволовым и трёхсосудистым поражением коронарных артерий и левым типом кровоснабжения.
По словам самого пациента, в течение последних лет его беспокоили периодические боли за грудиной и одышка при физической нагрузке. Артериальное давление повышалось до 170/90 мм рт. ст. Его состояние ухудшалось изо дня в день: появилась нестабильность давления, снизилась переносимость нагрузок.
«При эхокардиографическом исследовании мы увидели снижение фракции выброса до 43%, что свидетельствовало о выраженном нарушении насосной функции сердца», — рассказывает лечащий кардиолог.
В 2022 году в другой клинике была проведена коронароангиография, которая выявила трёхсосудистое поражение коронарных артерий с критическими стенозами передней нисходящей и огибающей артерий. В 2025 году там же повторная КАГ показала левый тип коронарного кровоснабжения и тяжёлое стволовое поражение левой коронарной артерии: стеноз ствола — 90%, множественные значимые стенозы передней нисходящей и огибающей артерий, также диагональных ветвей. И в 2022 и в 2025 г.г пациенту было рекомендовано аортокоронарное шунтирование, однако он категорически отказался от операции.
Пациент был направлен в НИИКиВБ, где его консультировал интервенционный кардиолог Алмат Калжанов. В ходе нескольких консилиумов вновь рекомендована реваскуляризация миокарда методом аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования. Проведена беседа с пациентом и его сыном, разъяснены высокие риски стентирования и необходимость хирургического вмешательства. Но пациент категорически отказался от операции.
«С учётом клинической ситуации рекомендовано проведение коронароангиографии с возможным стентированием. В НИИ выполнены коронароангиография и стентирование ствола левой коронарной и передней нисходящей артерий с проведением внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Данный метод оценки коронарных артерий позволяет взглянуть на них изнутри. С помощью ВСУЗИ мы можем с точностью до 0.1 мм измерить диаметр артерии и точнее определиться со степенью стеноза, выбрать идеально подходящий размер стента и баллонов», — отмечает доктор.
Операция прошла успешно, без осложнений. Сразу после операции пациент отметил уменьшение одышки и болей за грудиной, улучшение общего самочувствия. В раннем послеоперационном периоде также отмечалось дальнейшее улучшение переносимости физических нагрузок.
В этой связи стоит отметить, что важен индивидуальный подход к выбору метода лечения ишемической болезни сердца. Даже при отказе пациента от аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования, использование современных эндоваскулярных технологий позволяет достичь быстрого и клинически значимого улучшения состояния и повысить качество жизни.