https://mysl.kazgazeta.kz/news/16439
Интервенционная кардиология – одно из быстроразвивающихся направлений медицины. С помощью малоинвазивных технологий специалистам этого профиля удается оказывать быструю и эффективную помощь больным с различными патологиями сердца и, что немаловажно, предупреждать опасные заболевания.
О развитии интервенционной кардиологии мы поговорили с рентгенхирургом, интервенционным кардиологом НИИ кардиологии и внутренних болезней в Алматы, потомственным врачом Арыстаном Кужукеевым. Молодой специалист, он делает серьезные шаги в профессии. В интервью «Мысли» доктор поделился нюансами своей работы, рассказал о вызовах и дилеммах, с которыми приходится сталкиваться ему и его коллегам. Мы обсудили последние инновации в эндоваскулярной хирургии – технологии с применением искусственного интеллекта. В современной медицине они переворачивают традиционные подходы в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, позволяя проводить малоинвазивные вмешательства. Поводом для беседы стал Всемирный день кардиолога – дата, отмечаемая 6 июля и посвященная всем специалистам, в прямом смысле слова спасающим сердца.
– Расскажите о вашем пути в медицину. Насколько мы знаем, вы потомственный врач. Повлиял ли профессиональный путь ваших родителей на выбор специальности?
– Я хирург в третьем поколении. Конечно, дома я слышал, как мой отец с воодушевлением рассказывал об интересных случаях на работе, тем самым прививая мне интерес к медицине с самого детства.
Безусловно, его пример сыграл ключевую роль. Я видел, как он помогает людям, и мне захотелось внести свой вклад. Выбор медицины, наверное, был предопределен, а вот к интервенционной хирургии пришел чуть позже. Меня всегда привлекали минимально инвазивные методики, возможность решить сложную проблему через небольшой прокол, без обширных разрезов. Это щадящий метод для пациента, с более коротким, чем до появления малоинвазивных технологий, периодом восстановления. Самое сложное, пожалуй, – это принятие решений в критических ситуациях, когда счет идет на минуты. Здесь важны хладнокровие, опыт и умение быстро анализировать данные. Но в то же время именно это и приносит наибольшее удовлетворение. Когда ты видишь, как пациент, которого ты только что спас, возвращается к полноценной жизни, – это невероятное чувство. Работа с полной отдачей подтверждает, что ты на своем месте и делаешь что-то действительно важное.
– НИИ кардиологии и внутренних болезней в Алматы – один из ведущих лечебных и научных центров республики. Какие ключевые задачи стоят перед вами и вашими коллегами в институте сегодня?
– Каждый год мы внедряем новые технологии в лечении пациентов. Это не просто слова – мы перенимаем и применяем опыт лучших зарубежных клиник. Благодаря этому сотрудничеству и нашим собственным подходам вырабатываем более эффективные методики лечения. Так, нам удается составить программу лечения тех пациентов, которым мы раньше помочь не могли.
В настоящий момент перед НИИ кардиологии и внутренних болезней стоят задачи, связанные с дальнейшим улучшением качества оказываемой медицинской помощи и расширением спектра проводимых научных исследований. Наша цель – соответствовать международным стандартам, разрабатывать собственные инновационные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Мы активно работаем над развитием персонализированной медицины, учитывающей генетические особенности и индивидуальные факторы риска каждого пациента. Это позволяет нам более точно прогнозировать развитие заболеваний, проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых патологий.
– Интервенционная кардиология – быстроразвивающаяся область медицины. Какие новейшие методики вы применяете в своей практике? Работаете ли с технологиями искусственного интеллекта?
– Это правда, технологии и методики меняются, даже там, где, казалось бы, все изучено. Мы применяем внутрисосудистое ультразвуковое исследование с использованием искусственного интеллекта: ИИ ускоряет оценку состояния сосуда. Раньше при виде кальция внутри артерий сердца кардиологи могли принять решение только в пользу открытой кардиохирургической операции, теперь же мы способны удалять атеросклеротические бляшки в кровеносных сосудах высокоскоростным медицинским буром – ротоблатором. Внутрисосудистая визуализация – передовая технология, которая значительно улучшает качество проведения интервенционных коронарных вмешательств, позволяя нам точно измерять поражения коронарных артерий. Внутрисосудистый ультразвук обеспечивает оптимально правильные и точные решения в стентировании, что подтверждается последними клиническими исследованиями.
– Расскажите о наиболее сложных клинических случаях, с которыми вам приходилось сталкиваться за время вашей работы, и как вы справлялись с этими вызовами.
– Мы принимали пациентов, которым можно было вводить только пару миллилитров контраста из-за болезни почек. Случаи непростые, но выход был найден. К таким пациентам применялся высокотехнологический метод внутрисосудистой визуализации. Он позволяет рассмотреть коронарный сосуд изнутри. Но самая тяжелая для нас ситуация – полностью закрытая артерия, хроническая окклюзия. Одному пациенту с такой патологией мы открывали сосуд на протяжении шести часов. После этой операции я лично отходил два дня.
– Какие возможности интервенционная хирургия предоставляет пациентам в области предупреждения и лечения кардиологических заболеваний?
– Считаю, интервенционная кардиохирургия – один из жизненно важных разделов современной медицины. Благодаря малоинвазивным интервенционным технологиям хирурги могут устранить проблему, как на ранних стадиях, так и тогда, когда инфаркт уже диагностирован и жизнь находится под угрозой. С помощью внутрисосудистой визуализации и физиологического исследования мы можем лечить пациентов, у которых коронарография не выявляет критических сужений.
– Вопрос в продолжение темы. Нередко пациентам старшего поколения предлагают пройти коронарографию. Расскажите об этом методе исследования, есть ли у него альтернативы?
– Коронарография – это малоинвазивное исследование сосудов сердца: при помощи катетера, трубочки, мы проходим через руку к устью сосудов сердца и подкрашиваем их контрастом, оценивая положение под рентген-аппаратом. Это исследование позволяет стопроцентно оценить просвет сосуда. Однако и коронарография имеет свои ограничения по медицинским показаниям пациента. Хорошей альтернативой, а точнее, дополнительным исследованием является компьютерная томография сосудов сердца. Это исследование позволяет неинвазивно оценить состояние всех сосудов организма до мельчайших подробностей.
– Обучаются ли молодые врачи методикам коммуникации с коллегами и пациентами? Как хирурги учатся выстраивать общение с пациентом, доходчиво объяснять суть предстоящего диагностического исследования или оперативного вмешательства?
– Мы проходили обучение коммуникативным методикам интервенционной хирургии еще в университете – в теории. Но, конечно же, на практике обучаешься этому куда быстрее и эффективнее. Мое личное мнение: если человек получил хорошее воспитание в семье, то ему не составит труда вести беседу с пациентом и коллегами. Везде есть нюансы, но база должна быть заложена в семье.
– Научная деятельность – неотъемлемая часть работы в НИИ. Какие исследовательские задачи вы перед собой ставите?
– В числе новых веяний – лечение артерий сердца без установки стента в сосуде. Мы уже начали исследование в этом русле, стремясь доказать эффективность, а главное – безопасность такого альтернативного лечения.
– Какие инновации, внедряемые в НИИ, наиболее важны для будущего казахстанской кардиологии?
– В фокусе научного внимания – изучение тесной связи между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это очень важный исследовательский вектор: диабет значительно увеличивает риск развития различных проблем с сердцем, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и инсульт.
Еще один вектор научной работы посвящен реканализации хронических окклюзий. Речь идет о методике восстановления проходимости полностью заблокированных коронарных артерий, длительностью более трех месяцев.
Институт внедряет передовые технологии имплантации искусственного левого желудочка, пересадки сердца, эндоваскулярной имплантации аортального клапана, TAVI.
Также мы анализируем и применяем новые методики в области баллонной ангиопластики с лекарственным покрытием: в суженную артерию устанавливается баллон, покрытый специальным препаратом. Во время процедуры лекарство медленно высвобождается, чтобы предотвратить рост атеросклеротической бляшки и повторное сужение артерии. Подчеркну, что применение баллонов с лекарственным покрытием сегодня стало одним из ведущих трендов в интервенционной кардиологии. Если ранее их использовали преимущественно при рестенозах – повторных сужениях кровеносных сосудов, то сегодня эта методика эффективно применяется при хронических окклюзиях, обеспечивая хорошие клинические результаты. К слову, последние международные медицинские исследования показывают, что в ряде случаев можно обходиться без коронарного стента.
Что касается инновационного метода TAVI, то он предназначен для пациентов с тяжелым аортальным стенозом, с высоким риском осложнений и летального исхода при проведении открытой операции на аортальном клапане. Его уникальность заключается не только в малоинвазивности метода, но и в имплантируемых клапанах.
– Какие медицинские и этические дилеммы возникают в работе интервенционного хирурга, и как вы их разрешаете?
– Находясь на передовой борьбы за здоровье пациента, интервенционная хирургия ставит перед врачом целый ряд сложных этических и профессиональных дилемм. Помимо очевидных рисков, связанных с каждой манипуляцией, существует необходимость балансировать между желанием максимально быстро и эффективно устранить проблему и потенциальными долгосрочными последствиями выбранной стратегии.
Одна из наиболее частых дилемм – выбор между интервенционным подходом и консервативным лечением. В ситуациях, когда немедленное вмешательство может спасти жизнь, но сопряжено с высоким риском осложнений, принятие решения становится особенно трудным. Необходимо учитывать не только текущее состояние пациента, но и его общее здоровье, возраст, сопутствующие заболевания и даже психологическое состояние.
Важный аспект – информирование пациента. Мы обязаны честно и подробно рассказать обо всех возможных вариантах лечения, их преимуществах и недостатках, потенциальных рисках и осложнениях. Пациент должен понимать, что его участие в принятии решения становится ключевым в алгоритме помощи. Однако бывают ситуации, когда пациент не может самостоятельно принять решение, тогда мы обращаемся к его родственникам или законным представителям.
В сложных случаях мы всегда прибегаем к коллегиальному обсуждению. Консилиум позволяет взглянуть на проблему с разных точек зрения, учесть все нюансы и принять наиболее взвешенное и обоснованное решение. Это не только снижает риск ошибки, но и обеспечивает психологическую поддержку врачу, принимающему на себя ответственность за жизнь пациента.
В конечном итоге наша цель – сделать все возможное для блага пациента, минимизируя риски и обеспечивая наилучший возможный результат. Это требует не только высокого профессионализма и опыта, но и глубокого чувства ответственности, эмпатии и постоянного стремления к совершенствованию.
– Помимо профессиональных навыков, какие личные качества, по вашему мнению, необходимы для успешной работы в интервенционной кардиологии?
– Трудолюбие, стремление к новым знаниям, сила духа и эмпатия к пациенту.
Помимо этих фундаментальных качеств, я бы выделил еще несколько, критически важных для интервенционного кардиолога. Прежде всего, это умение быстро и эффективно принимать решения. Интервенционная кардиология – это область, где секунды могут иметь решающее значение для жизни пациента. Поэтому способность сохранять хладнокровие и четкость мышления под стрессом является необходимой.
Не менее важна и отличная координация движений, а также развитая мелкая моторика. Работа с катетерами, проводниками и другими сложными инструментами требует высокой точности и аккуратности. Малейшая ошибка может привести к серьезным осложнениям, поэтому отточенные навыки и уверенность в своих действиях – залог успешной процедуры.
И, наконец, не стоит забывать о самокритичности и стремлении к постоянному совершенствованию. Медицина, и особенно интервенционная кардиология, постоянно развивается. Новые технологии и методики появляются регулярно, поэтому важно непрерывно учиться, посещать конференции, читать научную литературу и обмениваться опытом с коллегами. Только так можно оставаться на передовой современной кардиологии и оказывать пациентам наиболее эффективную и безопасную помощь.
– Как вы оцениваете уровень подготовки молодых специалистов в области кардиологии в Казахстане? Что можно усовершенствовать в этом процессе? Какие возможности для развития существуют в нашей стране?
– К сожалению, не все резиденты приходят к нам с высоким уровнем знаний. Все зависит от личных качеств и стремления отдельных резидентов. Нужно, чтобы у врачей были высокие зарплаты – тогда возрастет конкуренция при поступлении в медицинский вуз. Вероятно, выпускников при более строгих требованиях станет меньше, но они будут обладать сильными знаниями и высокой мотивацией. Вместе с тем, сегодня путей развития очень много: можно участвовать в конкурсах на гранты, на прохождение стажировок. Все это бесплатно и эффективно. Главное – не сидеть на месте, а находить возможности. К слову, руководство нашей клиники на постоянной основе отправляет врачей в разные страны на поиски лучших практик. Это очень важно и ценно.
– Какие советы вы могли бы дать студентам медицинских вузов, которые только задумываются о карьере в кардиологии или интервенционной хирургии?
– Прежде чем выбирать специализацию, найдите возможность посещения отделения интервенционной кардиологии у себя в городе, походите месяц-два за врачами, посмотрите, какие плюсы и минусы в этой профессии, и только потом подавайте документы. Тогда это будет осмысленный взгляд без розовых очков, который позволит принять взвешенное решение.
– Поделитесь, пожалуйста, долгосрочными целями в профессии. Каким вы видите свое будущее и будущее казахстанской кардиологии через 5–10 лет?
– Освоение и доведение до мастерства всех аспектов интервенционной кардиологии, выход на международный уровень.
Юрий КАШТЕЛЮК