Репродуктивный возраст в силу раннего дебюта ревматических заболеваний и современной тенденции более позднего планирования беременности - наиболее уязвимый период у женщин. Сегодня в терапии ревматических заболеваний происходят кардинальные изменения. Актуальность проблемы гестации на фоне ревматических заболеваний и адекватной терапии для контроля заболевания до зачатия в течение беременности и после родоразрешения во время лактации обусловлена ими.
В лечении ревматических заболеваний есть достижения. И они обусловлены внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств - генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В последние годы в литературе описано около 1300 случаев беременности на фоне лечения ГИБП.
ГИБП при планировании беременности
Длительное время существовал стереотип, что фертильность у женщин, страдающих ревматическими заболеваниями, не нарушена. Обсуждалось влияние лекарственных средств, но не оговаривалось состояние фертильности у женщин. Ключевым фактором в реализации репродуктивной функции является подавление активности заболевания. Планировать беременность необходимо в период ремиссии или низкой активности заболевания.
Отмена базисных препаратов при планировании беременности может привести к увеличению активности ревматических заболеваний.
Использование ГИБП во время беременности
«Известно благоприятное влияние гестации на клиническое течение ревматических и других аутоиммунных заболеваний. Не менее чем в половине случаев улучшение наступает уже в I триместре и продолжается в течение всего гестационного периода. Активность ревматических заболеваний определяет как материнские, так и неонатальные исходы. Активность заболевания у матери взаимосвязана с низкой массой ребенка при рождении, задержкой внутриутробного развития, частотой абдоминального родоразрешения и развитием осложнений. При этом снижение массы тела новорожденного, задержка внутриутробного развития и преждевременные роды напрямую связаны с уменьшением массы плаценты», - говорит заведующая отделением терапии №2 НИИ кардиологии и внутренних болезней, врач ревматолог Майса Калыкова.
«Не так часто возникает необходимость агрессивной терапии ревматических заболеваний во время беременности. ГИБП можно применять только в случае недостаточного контроля активности заболевания на фоне стандартной терапии», -отмечает доктор.
По мнению исследователей, неконтролируемая активность заболевания до зачатия и обострение заболевания во время беременности представляют риски для исходов беременности, как для матери, так и для ребенка. Поэтому для минимизации риска обострения системного воспалительного заболевания у беременных женщин используются биологические препараты.