В мире наблюдается прогресс в создании и внедрении в практическое здравоохранение огромного количества лекарственных препаратов (ЛС), которые могут излечить и улучшить состояние пациента, но с другой стороны - нанести вред здоровью. Стремление повысить эффективность лечения, помочь пациенту излечиться приводит к назначению большого количества лекарств — полипрагмазии (polypragmasia, от греч. poly — много, pragma — предмет, вещь).
Ее классифицируют как обоснованную и не обоснованную. При обоснованной полипрагмазии для достижения терапевтической цели назначается несколько лекарств под постоянным мониторингом эффективности и безопасности.
При не обоснованной - используют препараты разных групп, способных вступать в лекарственное взаимодействие и вызывать тяжелые нежелательные лекарственные реакции, чаще встречается при самолечении.
«С точки зрения клинической фармакологии «полипрагмазия» - это одновременное необоснованное назначение большого количества ЛС, т.к. только обоснованное назначение ЛС может повысить эффективность лечения и снизить частоту нежелательных реакций», - говорит клинический фармаколог НИИ кардиологии и внутренних болезней Ажар Танирберген.
Причиной одновременного назначения нескольких лекарств может быть наличие сопутствующих заболеваний, доступность ЛС, а также клинические рекомендации, стандарты лечения с рекомендациями по применению комплексной терапии более 5 препаратами по одному показанию, эффективность которых соответствует уровням доказательности.
К основным факторам риска возникновения полипрагмазии относятся:
- возраст 85 лет и старше - пожилые составляют 13% населения и потребляют 1/3 всех ЛС;
- мультиморбидность, хронические заболевания, обусловливающие необходимость мониторинга и частого посещения врача — гипертония, анемия, бронхиальная астма, стенокардия, артрит, подагра, диабет и др.;
- проблемы преемственности и согласованности при применении ЛС.
Фармакоэпидемиологические исследования установили, что полипрагмазия является основным фактором риска развития нежелательных лекарственных реакций у больных пожилого и старческого возраста. В настоящее время в клинической практике для минимизации полипрагмазии используют методы анализа каждого лекарственного назначения и оптимизации фармакотерапии с помощью «ограничительных» перечней.
Сегодня оправдана концепция полипрагмазии, при которой пациенты могут получить пользу от нескольких ЛС, если их назначение основано на лучших доступных доказательствах, отражает клиническое состояние пациентов и учитывает потенциальные межлекарственные взаимодействия.